Coronavirus: mise à jour des directives et recommandations pour les soins palliatifs

Le 20 mars 2020, l'ASSM et la Société suisse de médecine intensive (SSMI) ont publié des directives communes portant sur les décisions de rationnement dans les unités de soins intensifs, ceci dans la perspective d'un afflux massif de patients lié à la propagation du coronavirus (SARS-CoV-2). Les directives ont été bien accueillies et ont suscité des réactions constructives. Une version mise à jour est désormais disponible. En outre, la Société de gériatrie palliative a publié des recommandations pratiques basées sur ces directives. 

À l'heure actuelle, la situation tendue dans les hôpitaux peut être résolue en limitant les procédures non urgentes ou en augmentant le nombre de places de traitement disposant de respirateurs artificiels. Les professionnels de la santé pourront s'appuyer sur les directives de l'ASSM et de la SSMI lorsque les ressources se feront rares et que des décisions de rationnement seront nécessaires. Les premiers retours d'information sur ce document ont conduit à préciser certains points. Les niveaux A et B selon l'encadré p. 4 demeurent la référence.

Niveau A: lits de soins intensifs disponibles, mais capacités limitées
→ triage d’admission / gestion des ressources par décisions d’arrêt de traitement

Niveau B: lits de soins intensifs indisponibles
→ triage d’admission / gestion des ressources par décisions d’arrêt de traitement

Précisions principales

Niveau A: nouvelle formulation pour les maladies oncologiques: au lieu d'une maladie oncologique métastatique, les directives parlent désormais d'une maladie oncologique dont l'espérance de vie est inférieure à douze mois.

Niveau A: explication de l'interprétation pour l'évaluation relative à la défaillance d'un ou de plusieurs organes. Ce qui est décisif, ce n'est pas si le patient est admis aux soins intensifs avec un organe défaillant, mais si une défaillance significative d'un organe supplémentaire se produit. 

Niveaux A et B: affinement des critères de tri en cas de BPCO. 

Soins palliatifs

L'infection par le coronavirus menace toute la population. Toutefois, les personnes âgées, qui sont souvent polymorbides et fragiles, sont les plus exposées à une évolution grave et fatale. Les maladies les plus graves avec un pronostic défavorable et les situations de fin de vie nécessitent des soins palliatifs de qualité pour les personnes concernées. La situation actuelle de pandémie et la publication des directives de l'ASSM et de la SSMI ont incité la Société de gériatrie palliative (FGPG) à élaborer des recommandations complémentaires axées sur la pratique. L'ASSM se félicite de cette démarche et met également le document (d/f/i/e) à disposition sur son site web: assm.ch/fr/coronavirus

Directives sur le tri des patients, version mise à jour du 24.03.2020 (PDF)

Recommandations de la FGPG sur les soins palliatifs, 22.03.2020 (PDF)