Décisions de triage aux soins intensifs: un bilan intermédiaire

Fin mars, l’ASSM et la Société suisse de médecine intensive (SSMI) ont publié des directives concernant les décisions de triage aux soins intensifs en lien avec le coronavirus (SARS-CoV-2). Par bonheur, à ce jour, la situation en Suisse ne s’est pas dégradée au point de devoir appliquer les directives. Ces dernières font néanmoins l’objet d’intenses débats – également dans le grand public. Avec cette newsletter, l’ASSM dresse un bilan intermédiaire.

Jusqu’à ce jour, les situations de pénurie redoutées dans les hôpitaux suisses ont pu être évitées grâce à des mesures telles que la limitation des interventions électives d’une part, et à la restriction rigoureuse de la vie sociale, d’autre part. Depuis leur publication, → les directives sur le tri des patients ont été largement débattues et de nombreux retours nous sont parvenus. Dans l’ensemble, elles ont été accueillies comme une aide rapide et concrète, mais ont également suscité des critiques et des demandes de modification – très hétérogènes selon le degré d'affectation des personnes concernées. Comment l’ASSM gère-t-elle ces retours?

Évaluation de la pandémie Covid-19
Compte tenu de la situation actuelle, l’ASSM et la SSMI ont conclu qu’une mise à jour des directives de triage n’est pas nécessaire dans l’immédiat. Il s’agit bien plus d’examiner minutieusement les retours reçus dans le cadre d’une évaluation globale de la pandémie Covid-19, afin de décider dans quelle mesure les directives doivent être adaptées, voire si elles doivent rester en vigueur.

Bien que les directives stipulent expressément que l’âge n’est en soi pas un critère de tri (p. 3), l’ASSM a été publiquement accusée de «discrimination fondée sur l’âge». Les directives s'adressent aux professionnels de la santé et non pas au grand public; il nous semble néanmoins pertinent de clarifier cette question. Les données concernant les patients très âgés indiquent une plus faible chance de survie, non seulement en lien avec le Covid-19, mais aussi généralement pour les indications de soins intensifs éprouvantes. Ceci n’exclut pas que des patients âgés en meilleure santé que des patients plus jeunes soient traités prioritairement au cas où un triage des patients serait nécessaire.

Ainsi, selon les directives, les décisions ne sont jamais prises sur la base d’un seul critère pour un seul patient; elles doivent toujours être prises en relation avec l’évaluation du pronostic des autres patients qui ont besoin d’un traitement de soins intensifs. La liste des critères est longue et il ne peut être question de «discrimination fondée sur l’âge».

Élargir le débat
Les directives se veulent une orientation pour les professionnels de la santé et ne peuvent s'appliquer de manière absolue. Les décisions de triage doivent toujours être prises en fonction de la situation. Elaboré par → ethix, un questionnaire basé sur les directives de l’ASSM et de la SSMI comprend des exemples fictifs montrant à quel point ces décisions peuvent représenter un défi. L’enquête en ligne devrait contribuer à élargir le débat éthique. L’ASSM vous encourage toutes et tous à remplir le questionnaire. → Vers l’enquête

Vous trouvez les directives sur le tri des patients ainsi que des informations détaillées sur le site web de l’ASSM: → assm.ch/fr/coronavirus