Triage aux soins intensifs: version 3.1 des directives avec des précisions juridiques et éthiques

L’ASSM et la Société suisse de médecine intensive (SSMI) publient une version actualisée des directives pour le tri des patients en cas de pénurie des ressources dans les unités de soins intensifs. Dans cette version 3.1, les principes éthiques sont précisés et les aspects juridiques expliqués et complétés.

Contexte
Le document «Triage des traitements de soins intensifs en cas de pénurie des ressources» complète les directives de l'ASSM «Mesures de soins intensifs» (2013). Il s’adresse aux professionnels de la santé des unités de soins intensifs et propose une aide dans les prises de décisions difficiles.

La pandémie de coronavirus a montré que le système de santé suisse peut, lui aussi, atteindre les limites de ses capacités. La peur de ne pas obtenir, comme à l'accoutumée, toutes les prestations médicales à tout moment nous confronte à la finitude de la vie. Dès lors, depuis leur publication en mars 2020, les directives ont bénéficié d’une attention bien au-delà des groupes ciblés et ont fait à certains moments l’objet d’une large couverture médiatique. L’ASSM et la SSMI encouragent ce débat sociétal et mettent à disposition des informations complémentaires sous forme de questions/réponses (FAQ); de nombreux aspects controversés sont expliqués et replacés dans leur contexte à l’intention des personnes intéressées ainsi que des représentants des médias.

Principaux changements
La nouvelle version 3.1 précise la signification du principe du pronostic de survie à court terme, l'élément décisif pour le tri des patients. Elle formule encore plus clairement qu’il s’agit toujours de prendre des décisions qui limitent autant que possible le nombre de décès. L’importance du respect et de la réévaluation de la volonté du patient est soulignée.

Les aspects juridiques sont également clarifiés: dans la version antérieure, les explications concernant l’âge, le handicap et la démence en tant que critères inadmissibles pour les décisions de triage et l’utilisation de la «Clinical Frailty Scale» étaient en partie trop concises et ont conduit à des malentendus. Ces passages ont été complétés ou reformulés, entre autres avec l’aide d’organisations de personnes concernées.

Par ailleurs, sur la base des expériences acquises, le nouveau document stipule que – malgré l’augmentation des places en soins intensifs, le report des interventions électives et le recours à la coordination nationale pour le transfert des patients – l’application des directives au niveau local ou régional peut s’avérer incontournable avant que le seuil de triage ne soit atteint au niveau national.

Les recommandations concernant le travail et les prises de décision des professionnels aux unités de soins intensifs (chapitres 4.3. et 4.4.) demeurent inchangées sur le fond. Elles ont été précisées sur la base des expériences acquises depuis le début de la pandémie.

Le document actualisé est disponible en quatre langues (allemand, français, italien et anglais) sur le site web de l’ASSM: assm.ch/fr/coronavirus